Цукровий діабет у дітей. ознаки, симптоми цукрового діабету у дітей, лікування дитячого діабету.

У часи відсутності інсуліну, при не лікування цукрового діабету у дітей, захворювання закінчувалася смертю буквально через кілька місяців, в «кращому випадку», якщо можна так висловитися, - через два роки. Благо сучасна медицина дозволяє уникнути подібних наслідків. І важливою умовою для цього є те, наскільки вчасно виявили захворювання, розпізнали ознаки цукрового діабету у дітей.

Цукровий діабет у дітей: перебіг і прогноз.

Раніше практично кожна дитячий діагноз «діабет» або інтеркурентних інфекція виявлялися небезпечними для життя, тому як знижена толерантність організму до вуглеводів сприяла розвитку коми. Якщо говорити більш конкретно, то безпосередньою причиною смерті виявлялися туберкульоз, інтеркурентних інфекції, в більшості випадків - виникла кома.

Що таке цукровий діабет у дітей?

Цукровий діабет є хронічним захворюванням ендокринної системи, які з'являтимуться через дефіцит інсуліну - особливого гормону підшлункової залози. Призначення інсуліну полягає в тому, щоб забезпечувати надходження в усі клітини людського організму глюкози. Підшлункова залоза у здорової людини виробляє гормон інсулін, він у свою чергу доставляє розчинену в крові глюкозу всередину клітин. При розвитку цукрового діабету глюкоза самостійно не може проникнути в клітину, і змушена залишатися в крові, опиняючись непотрібним елементом. При цьому глюкоза є основним джерелом живлення для організму. Потрапляючи в організм з їжею, вона трансформується всередині клітини в чисту енергію, що дозволяє організму повноцінно працювати. Проникнути всередину клітини глюкоза може тільки за допомогою гормону інсуліну.

Якщо інсуліну в організмі недостатньо - цукор, тобто глюкоза, залишається в крові. Від цього кров стає густішою, і не здатною швидко переносити кисень і поживні речовини для клітин. Стінки судин для поживних речовин стають непроникними, втрачають свою еластичність. Подібне «засахаривание» несе пряму загрозу оболонок нервів.

Цукровий діабет у дітей супроводжується порушенням всіх, без винятку, видів обміну речовин в організмі: вуглеводного обміну, білкового обміну, жирового обміну, мінерального обміну та водно-сольового обміну також. Звідси і множинні ускладнення цукрового діабету, серйозними і досить часто для життя небезпечними, ускладненнями.

Існує два типи діабету, які володіють істотними відмінностями, як з точки зору клінічного розвитку, патогенезу, і етіології, так і з точки зору підтримки та лікування.

Перший тип діабету викликаний дефіцитом інсуліну: підшлункова залоза виробляє його недостатньо або зовсім не виробляє. Підшлункова дитини зі своїми функціями просто не справляється: кількість синтезирующегося гормону надходить обсяг глюкози не переробляється, і підвищується рівень цукру в крові. При діабеті даного типу завжди потрібно інсулінотерапія - щоденні ін'єкції інсуліну, що вводяться в строго певній кількості.

При разі діабету другого типу інсулін виробляється в достатній кількості, а трапляється і більше необхідної норми. Однак гормон виявляється практично марним, тому як тканини в організмі, з тих чи інших причин, втрачають чутливість до нього, не розпізнають інсулін.

Як виникає діабетична кома і гіпоглікемія?

Коли розвивається цукровий діабет у дітей, сповільнюється не тільки процес перетворення в глікоген цукру, але також і згоряння в тканинах глюкози. Тому в якості енергетичного матеріалу організму дитини доводиться використовувати жир. Як результат, інтенсивний вихід з жирових депо жирних кислот і вельми активне їх розщеплення, що призводить, у свою чергу, до накопичення в тканинах і крові так званих кетонових тіл, зокрема: ацетону, ацетоуксусной кислоти і бета-оксимасляної. Підвищений вміст в крові даних кетонових тіл - не що інше, як отруєння організму і в першу чергу центральної нервової системи. Таке отруєння може вилитися в розвиток важкого ускладнення - діабетичної коми. При діабетичній комі, життєво важливі функції у пацієнта порушуються, в тому числі порушується дихання і кровообіг, якщо не вжити відповідних заходів вчасно, дитина просто гине.

При відповідному контролі та лікуванні в даний час дитина, яка страждає на цукровий діабет, здатний вести такий же спосіб життя, як і його здорові однолітки. Тим не менш, небезпечні моменти для життя дитини, типу коми і гіпоглікемії, загрожують маленькому діабетикові протягом усього періоду хвороби. Крім цього цукровий діабет у дітей, містить віддалену, але невідворотну небезпека, яка може істотно скоротити життя хворого в кінцевому підсумку - діабетичні зміни судин. Докладніше про те, що таке діабетична кома, і як вона розвивається у дітей, можна прочитати в статті: «Що таке цукровий діабет з наукової точки зору? Як розвивається діабетична кома і чому вона небезпечніша для дітей? ».

Кілька слів необхідно сказати і про гіпоглікемії, пов'язаної з инсулинотерапией. Справа в тому, що гіпоглікемія є помилкою, якщо помилково діагностується починається кома, причому уникнути такої помилки практично неможливо. Зустрітися з появою гіпоглікемії можна в початковий період і лабільний період діабету, нерідко при підборі інсулінотерапії і дієти пацієнта, при підвищенні інсулінових доз, після голодування або серйозних фізичних напруг і навантажень.

Початкові ознаки гіпоглікемії - це: запаморочення, блідість, млявість, підвищена пітливість, негативні реакції дитини, тремор, слідом за цими першими симптомами швидко з'являються судоми і порушення свідомості.

Важливими ознаками, які відрізняють ацидотический кому від гіпоглікемії, є: бліда волога шкіра, відсутність токсичного дихання, посилені рефлекси. При аналізі перших порцій сечі може виявитися вміст цукру і ацетону в ній. Концентрація глюкози в крові досить низька, але реакція крові нормальна. У випадках, коли початкові значення вмісту цукру в крові високі і несподівано різко падають, то важкі симптоми гіпоглікемії можуть проявитися навіть за умови нормального рівня цукру в крові. Часто повторювані, тривалі гіпоглікемічністану здатні стати початковою причиною церебральних уражень дитячого організму.

Прояви, наслідки і симптоми цукрового діабету у дітей

При недостатньому, що не ретельному лікуванні сповільнюються процеси розвитку і росту дитини. Симптоми цукрового діабету у дітей нерідко супроводжуються збільшенням печінки, яке викликане накопиченнями глікогену і жиру. Подібні випадки особливо угрожающи схильністю кетозу, а процес лікування цих «лабільних» хворих скрутний. Стани, які характеризуються збільшенням печінки, карликовим ростом, ліпемії, підвищеною схильністю кетозу, в медичній літературі відомі як синдром Моріака.

При діабеті, як і при інших хронічних захворюваннях, часті всілякі психічні та поведінкові розлади у дітей.

Діабетичні зміни судин - це вже не симптоми цукрового діабету у дітей, а пізні наслідки хвороби, з якими, як правило, зустрічається вже терапевт, а не педіатр. Протягом перших десяти років розвитку діабету вони зустрічаються досить рідко, а ось в наступні десять років близько 70-90% хворих з діагнозом «діабет» мають даними ускладненнями. Прогноз даних судинних змін вельми поганий, життя хворого вони реально скорочують, особливо, якщо захворювання почалося в ранньому віці. Найчастішими ускладненнями цукрового діабету з віком є: загальний артеріосклероз, гломерулосклероз, який швидко призводить до ниркової недостатності (хворобі Вільсона), ретинопатія та катаракта.

Цукровий діабет у дітей: симптоми та ознаки діабету у дітей

Провідні ознаки цукрового діабету у дітей, в більшості випадків особливо виражені саме при дитячому діабеті - це:

  • 1. Поліурія, яка у діток малого віку часто сприймається, як звичайне нічне нетримання сечі. Це поширена помилка, тому слід бути уважним і знати всі симптоми цукрового діабету.
  • 2. Полідипсія, що розвивається в результаті болісного почуття спраги у хворого на діабет дитини.
  • 3. Швидко розвивається схуднення, незважаючи на хороший, а то й «звірячий» апетит.
  • 4. При цукровому діабеті виділяється досить велика кількість сечі. Колір у неї світлий, і висока питома вага. Самими явними ознаками для підозр на цукровий діабет у дітей є, що містяться в сечі цукор і ацетон.
  • 5. Ознаки цукрового діабету у дітей - це концентрація в крові цукру натщесерце перевищує 120 мг%.

У разі, якщо батьки на початкові ознаки діабету у дітей не звертають уваги, то буквально через кілька тижнів, в кращому випадку - місяців, а при наявність інтеркурентних інфекцій - протягом декількох днів, здатний розвинутися важкий ацидоз у дитини і діабетична кома.

Симптоми цукрового діабету у дітей, загалом, особливо не відрізняються від діабету в будь-якому іншому віці. Головні ознаки цукрового діабету у дітей - це підвищені показники вмісту в крові глюкози. Збільшення вмісту в крові цукру супроводжує посилене його виведення з сечею. Виділення з організму великої кількості рідини провокує зневоднення тканин, як наслідок - серйозна спрага у хворих діток, що, до речі, очолює перший наочні ознаки діабету у дітей. Коли рівень цукру, перевищує нормальні значення, з'являються специфічні симптоми цукрового діабету у дітей: невситима жага, відчуття в роті сухості, збільшення виділення сечі, загальний стан слабкості, порушення зору. Однак це суб'єктивні симптоми. Справжня ж загроза виникає, коли концентрація глюкози в крові висока постійно.

Коли після прийому їжі відбувається періодичне підвищення рівня глюкози в крові, можна вважати, що це - «перша ластівка», перші серйозні ознаки діабету у дітей. Дані ознаки носять назву предиабет або, простіше кажучи, порушення толерантності до вуглеводів. Об'єктивні ж ознаки цукрового діабету у дітей - це стабільно підвищені показники вмісту глюкози в крові (гіперглікемія), як уже й говорилося, а наслідком даного прояву є виділення глюкози з сечею (глюкозурія).

Що ж стосується ознак, які можна розпізнати поза лабораторією, то основні симптоми цукрового діабету у дітей - це:

  • 1. Надмірне виділення сечі (поліурія) - часто найперша ознака діабету. Підвищена кількість виділеної сечі обумовлюється глюкозою розчиненої у сечі, яка перешкоджає зворотному всмоктуванню води на рівні нирок, з первинної сечі.
  • 2. Сильна, невгамовна жага (полідипсія) - наслідок посиленої втрати рідини з сечею.
  • 3. «Вовчий" апетит, ознаки ожиріння або, навпаки, втрати у вазі. Помітна втрата у вазі - непостійний симптом діабету, більш характерний для першого типу захворювання. Особлива відзнака - схуднення відбувається навіть на тлі посиленого харчування дитини або навіть «звірячого апетиту», що теж буває властиво діабету. В даному випадку втрата у вазі - це наслідок нездатності тканин організму у відсутності інсуліну переробляти глюкозу. «Голодуючі» тканини просто починають переробляти свої власні запаси білків і жирів, організм, як би «поїдає» себе зсередини.

Вищеописані симптоми цукрового діабету у дітей більш характерні першого типу захворювання. У цьому випадку, ознаки діабету у дітей розвиваються швидко, іноді стрімко. До того ж, юний і дитячий вік є дуже характерним для першого типу діабету.

Діабету другого типу властиво тривалий безсимптомний розвиток і повільне наростання симптомів у подальшому. Тому діагностика діабету другого типу більш складна, в плані своєчасного виявлення захворювання. Хворі часто до лікаря діти потрапляють не з симптомами, а з уже настали ускладненнями хвороби



У деяких випадках при діабеті другого типу спостерігаються наступні малоспеціфічни симптоми цукрового діабету у дітей:

  • 1. свербіж,
  • 2. шкірні нагноєння, постійні заїди,
  • 3. важко піддаються лікуванню запальні захворювання шкіри,
  • 4. сухість у роті,
  • 5. слабкість в м'язах,
  • 6. постійна втома, млявість.

Ознаки цукрового діабету у дітей, на які батькам слід в будь-якому випадку звернути особливу увагу, це: тривале загоєння ран, часті заїди, різні нагноєння, кровотеча ясен, слабкість, погіршення гостроти зору, постійна примхливість і млявість дитини.

Діагностика діабету: медичні ознаки цукрового діабету у дітей

Дослідження сечі на наявність глюкози. Якщо редукційні проби з сечею мають позитивний результат (в нормі цукру в сечі бути не повинно), слід враховувати той момент, що причиною транзиторною глюкозурии може бути надмірне споживання солодощів, сильне хвилювання, яка-небудь гостра інфекція, або важкі кишкові розлади. Постійним, недіабетичним меллітуріям, наприклад, з причини ниркової глюкозурії, або ж пентозуріі, властиво протікання без гіперглікемії, без підвищення рівня цукру.

Коли ж встановлено, що причини позитивних редукційних проб обумовлені виведенням глюкози, тоді слід визначити, який в крові рівень цукру, і обов'язково проводити дослідження натщесерце. Якщо рівень цукру при повторному дослідженні вище 120-130 мг%, з великою ймовірністю мова йде саме про діагноз «цукровий діабет».

Дослідження крові на рівень вмісту глюкози. Складність діагностики в тому, що спочатку найчастіше рівень цукру натще буває нормальним. І якщо є вагомі причини підозрювати цукровий діабет у дітей, тоді необхідно провести дослідження цукрової кривої, яка у разі діабету має витягнуту і високу форму. Пацієнту дають випити розчин з високим вмістом глюкози, а через один і дві години проводять аналіз. Коли в крові рівень цукру, через 2 години після відповідного навантаження, вище 120-130 мг%, діагноз підтверджується. При повторній цукрової навантаженні, після прийняття другої дози цукру, дослідження показують знову різке підвищення його рівня в крові.

Особливі труднощі виникають при постановці діагнозу дитині, який надійшов до лікарні у несвідомому стані. У такому випадку з'являється необхідність диференціювати енцефаліт, гіпоглікемію, крововилив у мозок, недостатність кровообігу, супроводжуючу важкий ексікоз, уремічну кому. Вирішальне значення в даному випадку мають дослідження сечі і крові маленького пацієнта.

Лікування цукрового діабету у дітей
і догляд за дитиною-діабетиком

На початкових етапах лікування дитячого діабету має обов'язково проводитися в стаціонарі, після воно цілком може здійснюватися амбулаторно, в домашніх умовах. Головні цілі лікування - це досягнення зникнення ацетонурії і практично повного зникнення глюкозурии, прагнення до найменших дозам інсуліну, шляхом компенсації його дієтичними заходами, і найважливіше - забезпечення дитини умовами для нормального, повноцінного розвитку і зростання. Лікування цукрового діабету у дітей - завдання не з легких, вона вимагає тривалих зусиль і великої відповідальності.

Лікування дитячого діабету: дієтотерапія

Лікування дитячого діабету, так само, як і дорослого грунтується на дієтотерапії. Лікування цукрового діабету у дітей за допомогою дієти, за умови відсутності ацидозу, необхідно підпорядкувати наступним принципам:

  • 1. По-перше, підраховують необхідну потребу організму дитини в енергії, тобто в калоріях, а також в білках відповідно до віку. Залежно від віку дітям потрібно 60-90 калоріях на кожен кілограм ваги, і 2-3 грама білка на кожен кілограм на добу.
  • 2. Із загальної кількості необхідних калорій потрібно відняти частку, яка припадає на білки, інша частина приблизно на 60% покривається вуглеводами і приблизно на 40% жирами. У разі подібного розрахунку дітям, які потребують 70 кілокалорій на добу, на 1 кілограм ваги потрібно давати: білка - 3 гр., Вуглеводів - 9 гр. і жирів - 2,6 гр. В основних рисах дане співвідношення в дієті аналогічно харчуванню здорової дитини в тому ж віці.
  • 3. Що стосується кількості споживаних вуглеводів, то дуже важливим принципом харчування дитини, хворої на діабет, є різке обмеження кількості кристалічного, швидко всмоктується цукру. Цукор з харчування в принципі краще виключити, потреба в ньому організму, як правило, покривається з лишком за рахунок цукру, який міститься у фруктах і молоці.
  • 4. У разі вираженої ацетонурії у дитини хворого на діабет, кількість жирів у раціоні скорочують, а вуглеводів, - навпаки, збільшують.

Лікування цукрового діабету у дітей: інсулінотерапія

Наступний захід у лікуванні дитячого діабету, необхідне для встановлення рівноваги в обмінних процесах вуглеводів - це правильне визначення кількості інсуліну, необхідний для ін'єкцій.

У дитячому віці, не застосовуються антидіабетичні препарати, які призначаються всередину. Лікування цукрового діабету у дітей замісною терапією інсуліном призначається, якщо добова екскреція цукру вище від цукрового цінності їжі на 5% (вміст 50% білків і всіх вуглеводів в їжі). Крім того, для інсулінотерапії показанням також служить вміст глюкози в крові, вище 200 мг%, наявність дистрофії, кетоза, супутніх захворювань.

  • У процесі визначення доз інсуліну слід знати, що кожна інсулінова одиниця сприяє засвоєнню організмом 5 гр. цукру. Вводять інсулін перед прийомом їжі хвилин за 15-30, термін дії інсуліну 6-8 годин.

Для визначення концентрації цукру, сечу для аналізу збирають тричі на день, трьома «восьмигодинними порціями», кров по можливості також необхідно досліджувати три рази на добу. І денні дози інсуліну в подальшому, і потреба в інсуліні на даний момент, залежать від результатів даних досліджень крові та сечі. Можливо, що спочатку достатньою буде одноразова доза в ранковий час, але часто доводиться підвищувати частоту ін'єкцій інсуліну і здійснювати його не тільки вранці, але також вдень і ввечері.

Коли початковий період пройдений, необхідно визначити ту потребу в інсуліні, яка в одних і тих же дозах буде задовольняти потреби організму, протягом досить тривалого часу, не допускаючи коливань рівня глюкози в крові. Особливо важливо уникати гіпоглікемії. Для того щоб зупинитися в методах зниження цукру достатнім буде, якщо з сечею виділяється глюкози не більше 15-20 гр. за добу.

Далі потрібно або зупинитися і дотримуватися стабільної дієти, що містить конкретну кількість поживних речовин і забезпечує необхідну різноманітність харчування, або дозволити вільну дієту для дитини. Вільна дієта - це та, яка відповідає віку дитини, але обмежує споживання цукру і солодощів на його основі.

Якщо стан здоров'я дитини стабілізувався, подальше лікування цукрового діабету у дітей має на увазі прагнення до одноразової дозі інсуліну, що містить денний його кількість. Відповідна суміш інсуліну чинного швидко і чинного повільно (цинк-протамін-інсуліну) дається дитині вранці. Максимальна дія цинк-протамін-інсуліну після ін'єкції спостерігається через 14-20 годин, а ефект зберігається на період до 24 годин. Враховуючи це, потрібно кілька разів протягом дня визначати рівень цукру, щоб уникнути гіпоглікемії.

Медична допомога при діабетичній комі у дитини

Якщо у дитини настає стан коми, терапевтичні заходи повинні бути максимально швидкими та ефективними, оскільки мова ведеться про стан, що загрожує життю дитини. Прогноз при цьому головним чином залежить від тяжкості стану та тривалості втрати свідомості. Справитися з подібним станом в домашніх умовах, природно, не можливо. Тут можуть знадобитися реанімаційні заходи. Головні завдання в даному випадку наступні:

  • 1. стимуляція організму на засвоєння цукру,
  • 2. боротьба з порушеннями кровообігу, ацидозом і ексікозом,
  • 3. профілактика гіпокаліємії.

Слід, не зволікаючи почати інсулінотерапію, а також забезпечити тривале внутрішньовенне вливання дитині ізотонічного розчину кухонної солі, бікарбонату натрію і 5% глюкози. Якщо діагноз діабетичної коми підтверджений, негайно потрібно ввести підшкірно інсулін, в кількості 15-30 одиниць (залежить від віку дитини), можна третя частина дози ввести внутрішньовенно, а потім кожні 1-2 години вводять по 10-15 одиниць інсуліну протягом 6 годин . Протягом першого дня дитина повинна отримати 40-90 одиниць препарату, в наступні дні цю дозу знижують під ретельним контролем вмісту цукру, обов'язково і в крові, і в сечі.

Кількість розчину бікарбонату встановлюється за допомогою апарату Аструпа, і відповідно до формули Меллемгаарда-Сіггаарда-Андерсена обчислюється необхідну його кількість в мекв, яке дорівнює: 0,3 помножений на дефіцит підстави (мекв), і помножений на вагу тіла в кілограмах. В особливо важких випадках контролювати результати лікування потрібно кілька разів на добу, шляхом визначення дефіциту підстав, рН, з підрахунком кількості необхідного бікарбонату. Коли в розпорядженні апарату Аструпа немає, необхідна кількість бікарбонату обчислюють за кількістю його вмісту в плазмі. Щоб зміст бікарбонату в плазмі збільшити, на 1 мекв / л необхідно дати бікарбонату натрію в кількості 0,35 мекв. У даній ситуації в завдання не входить негайне відновлення рівня рН до норми, для початку буде достатнім досягнення рН = 7,2 і вміст бікарбонатів в кількості 15 мекв / л. Коли кровообіг і функції нирок будуть відновлені, а цукор почне засвоюватися, почнеться окислення і виділення кислот, тоді передозування бікарбонату натрію здатна повторно призвести до гіпокаліємії в постацідотіческій період і до вторинного алкалозу. Саме тому, не слід вводити бікарбонат, якщо дитина перебуває в стані тільки передкома, коли контакт з ним зберігається, а значення бікарбонату і рН не свідчать про безпосередній небезпеці. У таких випадках слід обмежуватися інсуліном, розчином кухонної солі і глюкозою.

У перший день кількість рідини повинна становити приблизно 150 мл / кг. Слідом за першою дозою інсуліну дається суміш ізотонічного розчину солі кухонної з розчином глюкози 5%, у співвідношенні 1: 1. У міру того, як поліпшується кровообіг, діурез і ацидоз, приблизно годин через 6-8 після початку лікування, додають до переливається рідини калій - 3-4 мекв / кг.

На другий день дитині дають випити солодких фруктових соків, пізніше - знежирене молоко і печиво. Після чого проводять дослідження на вміст у крові і сечі цукру. Від даних результатів дослідження залежить, якою буде денна доза інсуліну, як правило, давати її необхідно, розділяючи частин на 3-5, при прогресивному зниженні. Після зникнення кетоза можна переходити на інсулінотерапію і дотримання дієти.

  • Важливо! Не виконуйте ін'єкції інсуліну повторно в один і той же ділянку на тілі, - це може призвести до розвитку ліподистрофії.

Крім цього, дуже важливим є навчитися батькам і навчити дітей старшого віку самостійно і своєчасно розпізнавати ознаки початку гіпоглікемії, і знати обставини, які можуть їх викликати. Через деякі проміжки часу рекомендується перевіряти правильність встановленої дозування в стаціонарі, адже при діабеті потреба організму в інсуліні змінюється. Велике значення також має відповідна психологічна профілактика, причому як для хворих дітей, так і для їх батьків. Не можна в критичні моменти піддаватися паніці, потрібно розуміти, що саме відбувається і спокійно і виважено реагувати на ситуацію. Лікування цукрового діабету у дітей - процес, який не допускає паніки. Вам потрібно бути сильними, підтримати ваше чадо і вселити впевненість в тому, що все обов'язково налагодиться. Зрештою, навіть з діабетом можна жити повноцінним, повної радості, щастя і любові життям!

Ще трохи про лікування цукрового діабету у дітей:

» » Цукровий діабет у дітей. ознаки, симптоми цукрового діабету у дітей, лікування дитячого діабету.