Методи поведінкової корекції аутизму у дітей. навчальні програми «ігровий час», «рмт» та інше

Існує чимало способів корекції поведінки аутистів, домашніх навчальних програм, і методів, заснованих на глибинних знаннях самих ранніх етапів розвитку дитини і принципах прикладного поведінкового аналізу. Способи лікування аутизму, методи поведінкової корекції аутизму різноманітні, але одними з найбільш ефективних і дають можливість займатися з дитиною з аутизмом самостійно в домашніх умовах вважаються програми «Ігровий час» Грінспана, і РМО - «Розвиток міжособистісних відносин» Гатстіна і Шили. Про них і поговоримо.

  • СПОСОБИ лікування аутизму: ПРОГРАМА «ІГРОВЕ ЧАС»

Методика «Floor Time» була створена Стенлі Грінспаном. Програма «Ігровий час» заснована на використанні інтересів дитини, навіть патологічних (наприклад, годинами терти чим-небудь по склу), щоб встановити контакт з ним. Корекція аутизму дітей відбувається за наступним принципом. Батько або терапист стає поруч і починає теж терти по склу, або закриває від дитини скло, тоді дитина просто змушений якось на це реагувати: толі почати в іншому місці терти скло, толі терти руку батька, толі по черзі з батьком терти скло - будь-який з цих варіантів вже почало контакту.

Автор у розвитку дитини виділяє шість стадій:

  • 1. стадія інтересу дитини до світу (досягається приблизно до 3-місячного віку),
  • 2. стадія прив'язаності (до 5-місячного віку),
  • 3. стадія розвитку двосторонньої комунікації (до 9-місячного віку),
  • 4. стадія усвідомлення самого себе (до 1,5-річного віку),
  • 5. стадія емоційних ідей (до віку 2,5 року),
  • 6. стадія емоційного мислення (до 4-річного віку).

Аутичні діти, як правило, всі стадії не проходять, а зупиняються на якійсь одній з них. Завдання програми «Ігровий час» - допомогти дитині через всі стадії пройти. Приміром, двостороння комунікація досягається, коли дитина на дії тераписта дає реакцію. Всякий раз, коли відбувається така реакція, замикається одне коло комунікації. Терапист необхідно прагнути, щоб у процесі спілкування дитина замикав якомога більше кіл. А сам терапист при цьому стає помічником, асистентом при дитині, йому потрібно домогтися, щоб дитина вів, а терапист слідував за ним. Так дитина усвідомлює, а потім стверджує самого себе як особистість. Саме так і відбувається поведінкова терапія для аутистів.

У грі терапист нових ідей не пропонує, але розвиває ідеї, які пропонує дитина, і задає питання, прикидаючись нерозуміючим, отримуючи відповіді, і спонукає дитину пояснювати, а, отже, аналізувати ігрові ситуації. Цим чином розвивається емоційне мислення в дитині, відбувається поведінкова корекція аутизму дітей. Втрутитися в процес і запропонувати якісь нові ідеї, терапист може тільки, якщо дитина перестає замикати комунікативні кола, перериває спілкування.

Грінспан радить, ні в якому разі дитину не переривати, навіть якщо він починає вводити в гру якісь агресивні мотиви. Якщо таким чином дитина вимовляється, він вчиться не боятися самого себе і власних емоцій, вчиться обігравати їх і управляти ними таким способом.

На відміну від АВА, програма «Ігровий час», на думку автора, не вимагає обов'язково багатогодинних занять, її способи лікування аутизму вільно можуть проводитися батьками самостійно в домашніх умовах. Проте в ідеалі батьків повинен консультувати Супервайзор, який спеціалізується на даній методиці навчання при дитячому аутизмі.

  • СПОСОБИ лікування аутизму: РМО (розвитку міжособистісних відносин)

Суть методики навчання при дитячому аутизмі «Relationship Development Intervention, RDI» коротко така. Автори Гатстін і Шили стверджують, що дитина, яка розвивається нормально, починає дуже рано орієнтуватися на спілкування, місяця в три, знаходити основне задоволення в спілкуванні, і віддає йому перевагу перебуванню на самоті. Згодом ця потреба дитини в спілкуванні розростається, він вчиться розділяти емоції оточуючих людей (спочатку батьків), навчається в очі дивитися, щоб розпізнавати вираз обличчя, і просто обожнює гратися з батьками (найпростіші ігри, на зразок «ку-ку» або «коза рогата »). Це місяцях до шести.

Приблизно до року дитинка вже стає здатним знаходити задоволення, самостійно вносячи варіації в уже знайому гру, вчиться шукати схвалення або несхвалення на обличчі дорослого своїм діям і коригувати власну поведінку відповідно до того, який вираз він бачить на обличчі дорослого. Вже до півтора років дитина навчається швидко перемикатися, не повторюючись, не "застряє» на якомусь одному виді діяльності. Років у 2-2,5 малюк починає розуміти і реагувати на точку зору іншої людини (коли сидячи навпроти дорослого і бажаючи показати йому в книжці картинку, перевертає її, щоб дорослий бачив не догори ногами). У чотири роки він розуміє, що інші люди можуть мати інші почуття й інші ідеї, ніж він, і починає цим цікавитися. Потім починає розуміти дружбу, заводити приятелів.

Ця сторона сприйняття навколишнього світу у аутистів порушена по якійсь причині. На самих ранніх етапах чомусь не виробляється інтерес і вміння поділяти емоції оточуючих людей. Далі дитина просто живе без цього всього, і все, що на цьому будується у звичайних дітей, також не виробляється і не сприймається. Звідси відсутність у аутистів навіть зорового контакту, не те, що інтересу до емоцій оточуючих. Звідси патологічна любов дитини до звичних ритуалів - у нього не було можливості навчитися цінувати варіації. Звідси нав'язливі ідеї - перемикатися не навчився. І, звичайно, дитина не навчається цікавитися думкою оточуючих, не вміє контактувати і дружити.

І як лікувати аутизм у дітей, що робити? Автора методики пропонують методи поведінкової корекції аутизму, що дозволяють пройти в прискореному варіанті весь шлях з дитиною. Спочатку потрібно навчити його знаходити задоволення від спілкування. Потім можна вчити прочитувати вираз обличчя, координувати власні дії з кимось іншим, не "застрявати» на одному і так далі.

Дитячий аутизм: методики навчання аутистів за програмою РМО

Тобто найперший, найважливіший крок даної методики навчання при дитячому аутизмі - навчити дитину потреби в спілкуванні. Як це зробити? Для цього існує маса спеціально вироблених вправ для першого рівня поведінкової терапії для аутистів. Для конкретної дитини, як правило, вибирають пару-трійку потрібних йому вправ, а потім проробляють їх в достатньо швидкому темпі.

ПРИКЛАД ПЕРШОГО РІВНЯ. Припустимо, дитині необхідно навчитися розділяти емоції, дивитися в обличчя людині, щоб не пропустити щось цікаве, навчитися сприймати інших (для початку - дорослих людей), як основне джерело цікавих подій. З дитиною проробляють, наприклад, наступну вправу методики навчання при дитячому аутизмі РМО: його ведуть по дивану (висота повинна бути невеликою - це загостриться увагу, дозволить забезпечити безпеку, підстраховуючи його), на кінці якого його мама, яка радісно підхоплює малюка на руки . Якщо дитині це подобається, то досить скоро він сам починає бігти до мами по дивану. Мама його підхоплює і, наприклад, починає розгойдувати на диванної подушки, одночасно вважаючи до трьох вголос, і на рахунок «три» робить «плюх», обережно кидаючи дитини на купу подушок, покладених поруч. Якщо маляті подобається це, незабаром він стане перед рахунком «три» дивитися мамі в обличчя в передчутті «плюха». Потім він знову йде до неї по дивану, знову мама качає маля на подушці, знову «плюх».

Коли йому з цими вправами вже комфортно, можна починати варіації - йти по дивану потрібно, то повільно, то швидко, кидати дитину з подушкою на купу подушок на рахунок «чотири», а не на «три», і так далі.

Якщо малюкові некомфортно (зустрічається, що нервова система дитини не переносить розкачувань, або він не любить падати, або висоти боїться), тоді вибирають якесь інше вправу, яке припаде йому до душі. Мета даної методики навчання при дитячому аутизмі - щоб дитина почала звертатися до мами, тобто на неї дивитися, як мінімум у двох життєвих ситуаціях - смакуючи улюблену гру, і коли йому добре і весело - поділитися радістю з мамою.

Як і скільки потрібно займатися з дитиною?

Час від часу потрібно перевіряти, чи отримує малюк задоволення дійсно від спілкування з мамою чи від чогось іншого, наприклад, дитині подобається валятися на подушках. Перевіряють наступним чином: мама ненадовго самоусувається, наприклад, кладе малюка на подушку для розкачувань і від нього відвертається. Якщо малюк стане намагатися відновити контакт - почне видавати якісь звуки, говорити «мам» або «ще», тягти за рукав, значить все в порядку, і головна мета може вважатися досягнутою. Якщо замість спроб якимось чином відновити спільну гру він стане сам скакати на подушці - значить, дитина цінує подушку, вона приносить йому задоволення, а не спілкування, тобто вам є ще над чим попрацювати.

Займатися з дитиною подібним чином потрібно щодня по дві-три години (якщо більше - ще краще). Обов'язково потрібно робити невеликі інтервали хвилин по десять-двадцять, півгодини максимум, щоб його психологічно й емоційно НЕ перенапружувати - спочатку увага буде дуже погано концентруватися. Проводитися така ігрова поведінкова терапія для аутистів може і батьками, і іншими дорослими. Ідеально було б, щоб час від часу за заняттями спостерігав психолог, що спеціалізується або хоча б знайомий з цією методикою поведінкової корекції аутизму (хоча у нас, знайти такого буде досить складно). Мета занять цього способу лікування аутизму в тому, щоб аутична дитина стала отримувати від спілкування з людьми задоволення.

Особливості корекційного лікування аутизму за програмою РМО

Є три важливих нюанси даної методики навчання при дитячому аутизмі:



ОСОБЛИВІСТЬ ПЕРША: На відміну від програми прикладного аналізу поведінки АВА, тут не використовуються ніякі зовнішні винагороди, цукерки, іграшки, телевізор за успіхи та інше. Нагородою повинен стати для дитини сам процес спільних ігор, спільного спілкування, і якщо такого не відбувається, дорослим слід добре обміркувати, що і як поміняти в своїй стратегії.

ОСОБЛИВІСТЬ ДРУГА: В іграх з дитиною не застосовуються ніякі складні іграшки, ніякі настільні ігри, і взагалі нічого такого, що може спровокувати дитини на відсторонення, на чому він міг би зациклитися. Це важливо, оскільки мета - розвинути у нього інтерес саме до спілкування, тому не можна допустити збільшення і без того надмірно розвиненого інтересу до взаємодії з різними предметами, а не оточуючими людьми. А значить, реквізит для ігор неодмінно повинен бути найпростішим, примітивні. Наприклад, м'ячі, безформні м'які подушки без написів і малюнків (такі можна використовувати найрізноманітнішими способами - падати на них, будувати фортеці з них, ховати предмети під ними, кидатися ними, та інше), покривало для ігор у хованки. Це ж стосується і самого приміщення для занять з дитиною на цьому рівні, воно має бути максимально простим, без відволікаючих чинників - мінімум меблів, голі стіни - ідеальний варіант. Якщо такого приміщення немає, можна завішувати всі на час занять простирадлами, все, що могло б відвернути - телевізор, відкриті або засклені полиці і шафи. Навіть вікна, в які видно вулицю, рекомендується зашторити фіранками.

ОСОБЛИВІСТЬ ТРЕТЯ: На двох початкових рівнях навчання (поки малюк не освоїть деякі важливі речі: увага до виразу облич, швидке переключення уваги і деякі інші), брати участь у заняттях повинні тільки аутична дитинка і один, максимум двоє дорослих. Зараз, на даній стадії до взаємодії з іншими дітками він ще не готовий, йому ще незрозумілі їх спонтанні реакції, вони можуть налякати його або збити з пантелику. Безумовно, спілкування з іншими дітками за межами занять бажано має бути інтенсивним, тільки потрібно пам'ятати, що малюк ще не здатний витягти всієї користі з цього спілкування, проте одного того, що його не буде бентежити і лякати присутність дітей, вже добре.

Наприкінці другого рівня заняття з дитиною можна трансформувати, почавши проводити їх разом іншими дітками, але бажано не однолітками. Краще якщо це будуть або дітки молодшого віку, або теж аутисти, минулі два рівня навчання, тобто відповідного йому рівня розвитку. Звичайна дитина цього ж віку, відчувши невміння аутиста реагувати адекватно на виникаючі у процесі ситуації, весь контроль, як правило, бере в свої руки, позбавляючи дитину-аутиста можливості вчитися ситуацію розпізнавати і придумувати адекватне їй рішення. Коли ж спілкуються двоє аутистів, які навчилися знаходити в спілкуванні інтерес і в деякій мірі координувати свої дії з реакцією іншого партнера по іграх, тоді вони цілком ефективно вчаться спільно підтримувати гру і вирішувати виникаючі проблеми. При цьому дорослий втручатися повинен, як можна менше - тільки якщо його просять, або ситуація склалася очевидно тупикова (діти ігнорують один одного, не спілкуються і не помічають).

Рівні міжособистісних відносин

Всього, згідно даного методики лікування аутизму, в своєму розвитку дитина проходить через шість основоположних рівнів міжособистісних відносин. Починається все з прояви більшого інтересу до оточуючих людей, ніж до якихось неживих предметів, і закінчується вмінням зав'язувати дружні взаємини і здатністю підтримувати нормальні відносини в групі.

Зазвичай розвиваються дітки на шостому рівні виявляються років до чотирьох, аутисти ж, як правило, зовсім не «розуміються» вище четвертого рівня (рівня, якого звичайна дитина з успіхом досягає року в 1,5-2,5). Абсолютна більшість дітей з розладами аутичного спектру, незважаючи на вік і навіть можливі досягнення в різних областях (таланти до музики, розвинена мова, видатні здібності в математиці, малюванні, комп'ютерному справі та інше), з особистісних стосунків знаходяться десь рівні на першому, тобто на рівні шестимісячного немовляти. Заняття за цією методикою протягом декількох місяців (року) дозволяють дитині піднятися на другий рівень і просуватися далі, якщо продовжувати регулярні заняття.

Цілі, які ставляться і досягаються на наступних рівнях, виглядають приблизно наступним чином:

РІВЕНЬ ТРЕТІЙ: Дитина поряд з партнером вносить свої варіації в гру, придумує для неї нові правила, координуючи при цьому свої дії з діями партнера по грі, а не наполягає на неодмінному ухваленні своїх власних правил. У процесі одна гра переходить плавно в іншу гру, інтерес при цьому представляє не гра як така, а процес спільної творчості, спільного творення.

РІВЕНЬ ЧЕТВЕРТИЙ: Дитина порівнює своє власне сприйняття предметів зі сприйняттям їх партнером («Я думаю, ця хмаринка схожа на зайця, а ти як думаєш?»), Його починає активно цікавити емоції партнера по спілкуванню.

РІВЕНЬ П'ЯТИЙ: Дитина порівнює ідеї, емоції і думки, вчиться розуміти, що насправді відчувають люди, а коли прикидаються, починає розбиратися в емоціях.

РІВЕНЬ ШОСТИЙ: Починає приймати рішення, що слід зробити, щоб одного було з ним добре спілкуватися, перевіряти, що думає один про їхню дружбу - сумніватися, зважувати і вирішувати. Дитина починає сприймати приналежність до групи цінною частиною власного «Я» і вживати адекватні дії, щоб перебувати в групі.

Для даних рівнів також розроблені свої вправи і діагностичні критерії. По суті, ці методи поведінкової корекції аутизму застосовні до діток, які страждають практично будь ступенем захворювання всередині аутистичного спектру -з нізкофункціональним, з високофункціональним аутизмом, з первазивних розладом розвитку і з синдромом Аспергера. Прогрес при цьому не перебуває в залежності від стартового рівня функціонування - часом, нізкофункціонірующіе дітки можуть семимильними кроками просуватися вперед, компенсуючи щирим інтересом до людей свою погано розвинену мову, увагою до подій і справжньої готовністю радіти, сумувати, співпереживати разом з усіма. Звичайно, це не зовсім звичайні дітки, але нехай небагато слова, але вживаються доречно дозволяють їм нормально спілкуватися зі звичайними дітьми у багатьох ситуаціях (наприклад, такі як «давай», «не треба», «ось здорово» і «ще») . Також, вченими відмічено, що після того, як в дитині прокидається потреба в спілкуванні, розвиток мови відбувається набагато успішніше і швидше, ніж раніше. Коли у дитини є потреба пояснити іншому своє бажання (приміром, він хоче, щоб інші діти з ним в м'яч пограли), то спосіб зробити це (вміння сказати «давай», з'єднавши зі словом «м'яч») прийде набагато легше і природніше.

Кінцева мета методики поведінкової терапії для аутистів - дати діткам найбільш повноцінне життя по можливості. Що таке ця сама повноцінне життя, кожен по-своєму розуміє, але для більшості здорових і не дуже людей, життя стає повноцінною, з наявністю в ній роботи і друзів. Можливість мати друзів у аутистів вражена більшою мірою - це факт. За результатами дослідження проведеного в США, 96% дорослих високофункціонірующіх аутистів друзів не мають, а 86% - взагалі ні з ким, крім своїх родичів, не спілкуються. Що стосується наявності роботи у аутистів, то багато з них мають, часом навіть видатними здібностями в якійсь області, однак невміння спілкуватися, нездатність до нормальної комунікації різко обмежує можливості отримати роботу, а головне утримати її. За даними опитування, проведеного в Англії, у дорослих аутистів з синдромом Аспергера, понад 50% отримують вищу освіту, проте всього 12% мають роботу на повній ставці. Те ж опитування високофункціонірующіх аутистів в Америці показав, що лише 10% мають нормальну роботу при достатньому рівні освіти.

При цьому абсолютно невірно думати, що аутистам байдуже або вони не помічають цього. Все ті ж дослідження показують, що близько 40% людей з аутизмом впадають в депресію від життя в ізоляції, самі аутисти свідчать, що важко переживають самотність і неможливість усвідомити, що рухає оточуючими їх людьми.

_________________________

Головна цінність практичний будь корекційної поведінкової методики те, що вони дозволяють поліпшити становище, зменшити ізоляцію: навчити розуміти аутиста, як і навіщо люди спілкуються, надати можливість аутисту самому спілкуватися з іншими людьми. І цього можна досягти.

Повернутися на сторінку «Методи лікування аутизму. Існуючі способи лікувальної корекції аутизму »>>

Ще трохи про те, як лікувати аутизм у дітей:

» » Методи поведінкової корекції аутизму у дітей. навчальні програми «ігровий час», «рмт» та інше