Що таке жовтяниця або желтушка у новонароджених. фізіологічна жовтяниця або гемолітична хвороба?

З появою желтушки у новонароджених стикається більшу кількість батьків. Чи варто панікувати або неонатальна жовтяниця — це нормально? У чому причина і чому з’являється післяпологова жовтяниця новонароджених? Чим відрізняються фізіологічна жовтяниця новонароджених і гемолітична хвороба новонароджених? І що з усім цим робити?


Зміст:

1. Що таке желтушка у новонароджених? Коли немає приводу для паніки
2. Чому з’являється післяпологова жовтяниця?
3. Яку роль відіграє білірубін при жовтяниці новонароджених?
4. Чи у всіх буває фізіологічна жовтяниця?
5. Чи є привід побоюватися?
6. Лікування жовтяниці у новонароджених
7. Що ще може викликати неонатальну жовтяницю?
8. Що таке гемолітична хвороба новонароджених?
9. У чому причини розвитку гемолітичної хвороби?
10. Чим страшна жовтяниця при гемолітичній хвороби?
11. Гемолітична хвороба новонароджених: лікування
12. Профілактика гемолітичної хвороби новонароджених

Відео
Рекомендуємо прочитати

Що таке желтушка у новонароджених? Коли немає приводу для паніки?

Буквально на 2-3-у добу після появи на світ шкірка практично всіх діток набуває жовтуватого відтінку — і, загалом, це цілком нормально. Це фізіологічна жовтяниця новонароджених. Її поява пов’язана з незрілістю в організмі малюка ферментативних систем печінки, і саме зараз, організм до цього органу висуває підвищені вимоги! Та й сама печінку зараз змушена перебудовуватися: зовсім недавно її завданням було кровотворення, тепер же їй доводиться «перекваліфіковуватися» і стати очисною системою дитячого організму. Як тільки вона перебудується, все налагодиться і желтушка у новонароджених пройде.

Чому з’являється післяпологова жовтяниця новонароджених?

Поки малюк росла в животику у матусі і не могла дихати самостійно, маляті доводилося буквально битися за кожну молекулу кисню, яку він отримував через плаценту. Для того щоб повніше використовувати цей «безцінний газ», еритроцити дитинку працювали на фетальний гемоглобін (плодовому), що володіє найбільшим подібністю з киснем, якщо порівнювати його класичний варіант. Але коли маля народжується, фетальний гемоглобін замінюється звичайним.

В процесі утилізації гемоглобіну старого зразка, еритроцити, які його несуть, руйнуються, в результаті чого утворюється надлишок білірубіну (білірубін — барвник жовте речовина, що виводиться через кишечник з жовчю).

Яку роль відіграє білірубін при жовтяниці новонароджених?

Даний механізм у новонароджених ще не налагоджений, не завжди з навантаженням справляється печінку, тому частково білірубін потрапляє в кров, і забарвлює шкіру малюка в охристий колір. Власне, якщо говорити грамотно, то до молекули непрямого білірубіну в печінковій клітині приєднуються ще дві молекули речовини, званого глюкуроновоюкислотою, таким чином, формується інша фракція білірубіну — пов’язаний або прямий білірубін. Такий білірубін при жовтяниці новонароджених не токсичний, він вільно розчиняється у воді, без проблем долає нирковий бар’єр і виводиться з сечею з організму. Саме прямий білірубін здатний добре проникати в тканини, і саме завдяки йому відбувається жовтяничне фарбування шкіри, слизових оболонок, склер.

Коли його потрапило в тканини небагато, нічого страшного в цьому немає — це невелика желтушка у новонароджених, яка у доношеної малюка зникне до кінця 1-го тижня — початку 2-го тижня його життя. Якщо дитина недоношена, то вона пройде до 10-14-им добі життя малюка.

Чи у всіх буває фізіологічна жовтяниця новонароджених?

Фізіологічна жовтяниця новонароджених — явище часте, вона буває у 6-7 діток з 10. У решти ж 3-4 немовлят післяродова жовтяниця новонароджених не з’явиться: білірубін не встигає в такій кількості накопичитися, щоб це стало зовні помітно.

Іноді жовтушність шкіри лікарі називають иктеричностью (від латинського ikterоs — жовтяниця). Батьки можуть почути від лікуючого лікаря, що у дитини склери очей і шкіра «иктеричность», — це означає, що білки очей і шкірка мають жовтяничну забарвлення.

Чи є привід побоюватися жовтяниці новонароджених?

У вашого крихти з’явилася неонатальна жовтяниця, будьте особливо пильні. Слідкуйте, щоб жовтизна у малюка не збільшувалася, оскільки білірубін при жовтяниці новонароджених не нешкідливий для здоров’я! Якщо його зміст перевершить критичну позначку, то білірубін при жовтяниці новонароджених зможе «пробити» захисний бар’єр організму, який не допускає небажані речовини в мозок, і перетвориться на отруту. Такий розвиток подій може вилитися в ядерну жовтяницю, здатну закінчитися глибоким ураженням центральної нервової системи.

Патологічна післяродова жовтяниця новонароджених зустрічається у 4,5-6,2% доношених діток і у 10-20% недоношених. Саме тому педіатри уважно спостерігають і відстежують зміни шкірки малюка і додому виписують, лише переконавшись, що неонатальна жовтяниця пішла на спад. При цьому селезінка та печінка не збільшуються, немає ознак анемії і посиленого розпаду еритроцитів (гемолізу). У міру поліпшення і стабілізації роботи системи виділення білірубіну, з русла крові зникають надлишкові кров’яні клітини, і жовтяниця зникає (як правило, через 1-2 тижні), не завдаючи дитині ніякої шкоди.

Лікування жовтяниці у новонароджених

Запам’ятайте, якщо у вашої крихти фізіологічна жовтяниця новонароджених, то найкращі ліки — це материнське молоко.

У даній ситуації дитині необхідні якнайшвидше прикладання до грудей і часті годування. Мамине молоко «промиває» дитячий організм. До того ж, раннє молоко має проносну дію, ніж допомагає швидше вивести з організму білірубін при жовтяниці новонароджених.

Раннє прикладання до грудей — це найкраща профілактика жовтяниці новонароджених.

Жовтяниця новонароджених, як правило, не потребує лікування. Що ж стосується недоношених діток, то їм потрібне додаткове лікування жовтяниці у новонароджених в стаціонарі.

Ще в пологовому будинку можуть призначити сеанси фототерапії (малюка поміщають під спеціальні білі і блакитні лампи). Під впливом такого спеціального світла здійснюється структурна ізомеризація білірубіну і в результаті утворюється «люмірубін», що має інший шлях виведення, що проникає швидко в жовч і сечу і виводиться з організму.

При вираженому перебігу лікування жовтяниці у новонароджених можуть проводити за допомогою внутрішньовенного вливання розчинів глюкози, використання фенобарбіталу, аскорбінової кислоти, жовчогінних засобів, щоб прискорити виведення білірубіну. Якнайшвидшу утилізацію білірубіну допомагають забезпечити сеанси УФО (ультрафіолетове опромінення) і фенобарбітал, який стимулює ферментні системи печінки, що відповідають за переробку даної речовини.

Тому не варто лякатися, якщо лікар призначить це ліки для лікування жовтяниці у новонароджених. Дитинка, отримуючи фенобарбітал, буде мляво смоктати, оскільки ліки володіє заспокійливим ефектом. Однак головне, що його прийом полегшить функцію печінки, не дозволить перевищити норму підступному білірубіну.

Що ще може викликати неонатальну жовтяницю?

Післяпологова жовтяниця новонароджених може виникнути у зв’язку з генетично обумовленими (спадковими) ензимопатіях — транзиторною сімейної гипербилирубинемии та іншим. Також вона може виникати через посиленого розпаду еритроцитів: вродженої (спадкової) гемолітичної жовтяниці новонароджених. Виникнути таке може в результаті зміни еритроцитів (мікросфероцитоз), значно легше піддаються жовтяниці під час пологів у разі масивного крововиливу (ретроперитонеального гематома, кефалогематомаі т. П.), При хронічних і гострих інфекціях вірусного і бактеріального походження, при вродженої недостатності у дитинки ферменту глюкозо -6-фосфатдегідрогенази, який бере участь в обміні білірубіну.

Відноситься до цієї групи і гемолітична хвороба новонароджених, яка виникає при несумісності крові плода і матері. Крім того поява жовтяниці може пояснюватися поразкою паренхіми печінки (сепсис, гепатит, токсоплазмоз, цитомегалія, сифіліс і т. П.) Або механічної затримкою жовчі (пухлини підшлункової залози і печінки, вроджена атрезія жовчовивідних шляхів, і т. П.).

Лікування жовтяниці у новонароджених проводять залежно від причин, які її викликали.

Жовтяниця у недоношених діток зустрічається набагато частіше, ніж у діток доношених. Мало того, вона більш виражена і тривалість її довше — до 3-4 тижнів.

Що таке гемолітична хвороба новонароджених?

Гемолітична хвороба новонароджених, ще носить назву еритробластозу плода (еритробласти називають молоді форми еритроцитів). Дане захворювання, проявляється з моменту народження дитинки або з перших годин його життя. Найчастіше її поява викликана несумісністю по резус-фактору крові матері та плоду. Гемолітична хвороба новонароджених проявляється в жовтушною формі, в набряклою формі (найважча форма захворювання), і у формі природженої анемії. Жовтянична форма захворювання зустрічається найчастіше.

Це дуже небезпечне захворювання, яке загрожує смертельним результатом для малюка, ще у внутрішньоутробному стані і потім вимагає особливого підходу і серйозного лікування.

У чому причини розвитку гемолітичної хвороби новонароджених?

Якщо у жінки, з резус-негативним фактором крові, настає вагітність від чоловіка з резус-позитивним фактором і дитина успадковує батьківську резус-позитивну кров, то може виникнути, так званий резус-конфлікт. У крові жінки відбувається поступове наростання змісту резус-антитіл, які, по суті, борються з дитиною, знищуючи «чужорідну» матері кров. Проникаючи в кров плоду через плаценту, антитіла просто руйнують еритроцити плоду спочатку, а після і еритроцити новонародженого малюка, якщо йому вдалося вистояти в процесі вагітності.

Гемолітична хвороба новонароджених розвинутися також може і в разі групової несумісності крові батьків, коли дитинка успадковує батьківську групу крові. Найчастіше, це трапляється, коли у мами група I (0), а у малюка II (A) або III (B).

У разі несумісності крові по резус-фактору матері і дитини зазвичай захворювання спостерігається у діток, які народжуються від 2-3 вагітності і наступних, оскільки в організмі матері зміст резус-антитіл наростає повільно. Разом з тим таке можливо і при першій вагітності, коли матері під час виношування робили переливання крові або внутрішньом’язово вводили кров, не враховуючи при цьому резус-фактор.

Появі важкої форми захворювання немовлят сприяють і попередні раніше аборти мами. Аборт, який був проведений при першій вагітності жінки, вже може спровокувати досить активне утворення антитіл і збільшити можливість захворювання дитини гемолітичної хворобою.

У середньому гемолітична хвороба новонароджених розвивається у 2-5 новонароджених діток з 1000.

Чим страшна жовтяниця при гемолітичної хвороби новонароджених?

Жовтушною формі хвороби у новонароджених характерно рання поява жовтяниці (в самі перші години життя або добу після народження), супроводжуване інтенсивним наростанням фарбування шкіри і склер в наступні дні. Жовтяниця обумовлюється виходом білірубіну в плазму крові, який утворюється в процесі руйнування еритроцитів дитини.

Стан дитини в наступні дні зазвичай погіршується, відбувається наростання анемії, малюк стає млявим, смокче погано, нерідко з’являються судоми в результаті ураження нервової системи. Дітки, що перенесли гемолітичну хворобу у вигляді важкої жовтяниці, у разі недостатнього лікування можуть відставати в розвитку.

У разі набряклою форми захворювання (вроджений загальний набряк плода) найчастіше відбуваються передчасні пологи, плід може народитися мертвим або загине в перші години після народження. Проявляється захворювання набряком шкіри, підшкірної клітковини, вираженим недокрів’ям, відбувається накопичення рідини в черевній і грудній порожнинах, збільшення селезінки і печінки.

Найлегшою формою гемолітичної хвороби є вроджена анемія новонароджених, яка проявляється блідістю шкіри в поєднанні з низьким вмістом кількості гемоглобіну та еритроцитів крові. Як правило, протікає захворювання сприятливо і в разі своєчасного лікування закінчується повним одужанням.

Гемолітична хвороба новонароджених: лікування

Для якнайшвидшого видалення резус-антитіл з організму новонародженого і токсичних продуктів, які утворилися при руйнуванні еритроцитів, в першу добу життя малюка застосовують обмінне переливання крові (кров дитини на 70-80% замінюють кров’ю резус-негативного донора). Іноді таку процедуру потрібно проводити неодноразово.

Крім цього, призначаються лікарські засоби, що поліпшують функцію печінки. Як правило, перші 2 тижні годування діток здійснюють зцідженим молоком іншої годуючої жінки, оскільки молоко матері саме в цей період містить у собі шкідливі резус-антитіла для малюка. За зникненні антитіл з молока матері, вона може годувати дитину сама. Дітки, які страждають гемолітичною хворобою, потребують правильного вигодовуванні і в уважному, ретельного догляду.

Профілактика гемолітичної хвороби новонароджених

Всім вагітним жінкам обов’язково проводять дослідження крові, щоб знати резус-фактор. Вагітність жінок з негативним резусом повинна проходити під ретельним наглядом в жіночій консультації весь термін, мало того, такі жінки повинні обстежуватися ще на етапі планування вагітності та в разі наявності антитіл відстрочити її настання (робити більш тривалі проміжки між вагітностями). Резус-негативні вагітні, як мінімум раз на місяць, повинні проходити аналізи на визначення резус-антитіл у крові. Важливо зберегти вагітність.

Ще трохи про неонатальної жовтяниці. Жовтяниця новонароджених, Комаровський:


ladyzhitya.ru » Здоров'я і довголіття » Що таке жовтяниця або желтушка у новонароджених. фізіологічна жовтяниця або гемолітична хвороба?