Діагностика цукрового діабету: як вчасно розпізнати цукровий діабет, які симптоми і медичні показники свідчать про діабет?

Цукровий діабет є одним з найбільш поширених ендокринних захворювань. Основна його клінічна характеристика - тривале підвищення концентрації цукру (глюкози) в крові, внаслідок чого порушується метаболізм глюкози в організмі, і всі обмінні процеси. Своєчасна діагностика цукрового діабету дозволяє уникнути важких ускладнень цього захворювання і навіть зберегти життя хворому.

Обмінні процеси в людському організмі залежать цілком від метаболізму глюкози. Саме глюкоза є основним ресурсом енергії для організму, причому деякі з органів і тканин (зокрема мозок, еритроцити) як енергетичної сировини використовують виключно глюкозу. Що стосується продуктів розпаду глюкози, то дані речовини служать основним матеріалом для синтезу безлічі інших речовин: білків, жирів, складних органічних сполук (холестерин, гемоглобін та інші). З цього випливає, що порушення метаболізму глюкози невідворотно веде до порушень у всіх типах обміну речовин (білкового, жирового, кислотно-лужного, водно-сольового).

У медицині розрізняють цукровий діабет на дві основні форми або типи, які володіють істотними відмінностями, як з точки зору клінічного розвитку, патогенезу, і етіології, так і з точки зору підтримки та лікування.

Діабет першого типу

Діабет першого типу називають інсулінозалежним. Він часто виникає у людей, вік яких не перевищує 30 років, в середньому їм, як правило, страждають близько 10-15% хворих від загального числа діабетиків. Однією з причин того, що розвивається цукровий діабет першого типу - є ураження бета-клітин підшлункової залози (а саме острівців Лангерганса) вірусами, а вони, як відомо, відповідальні в організмі за продукування інсуліну. В результаті клітини, що продукують інсулін, розпадаються, з усіма витікаючими звідси наслідками.
Виявленню діабету у цілого ряду пацієнтів передують вірусні захворювання, якщо говорити більш конкретно, то епідемічний паротит або попросту свинка, вірусний гепатит, краснуха та інші. На думку вчених, віруси здатні вражати бета-клітини підшлункової залози в абсолютній більшості випадків у людей, які мають до діабету спадкову схильність. Діабет першого типу у багатьох хворих
являє собою не що інше, як аутоімунне захворювання, у якого в основі лежить дефект в роботі імунної системи організму.

Інсулінова недостатність, в даному випадку розвивається різко, її класичні симптоми це: підвищене виділення сечі (іменована в медицині полиурией), невситима жага (або полидипсия), підвищення апетиту, супроводжуване схудненням. Лікування діабету першого типу проводять виключно за допомогою препаратів інсуліну.

Завдяки використанню, розроблених останнім часом, методів визначення в крові людини особливих білків - антигенів, з'явилася можливість достовірно встановити, чи є у даної людини схильність до діабету, чи є ризик розвитку діабету, який викликаний порушеннями імунної системи.

Діабет другого типу

Переважна більшість хворих - близько 85% - страждають на діабет другого типу - инсулино-незалежний цукровий діабет. При цьому, що характерно, приблизно 15% з них мають цілком нормальну масу тіла, що ж стосується інших, то вони страждають ожирінням, різного ступеня. Іншими словами, діабет другого типу і огрядність практично завжди крокують рука об руку.

Що ж до причин розвитку діабету, то у першого і другого типів дані причини принципово різні. Як вже говорилося, у тих, хто страждає на цукровий діабет першого типу в результаті аутоімунної агресії або вірусної інфекції розпадаються бета-клітини, які продукують інсулін, внаслідок чого розвивається інсуліновий дефіцит з усіма вельми драматичними наслідками.

Що ж стосується хворих на діабет другого типу, то тут картина зовсім інша. Бета-клітини виробляють в даному випадку достатня, а іноді і підвищена кількість інсуліну, однак тканини організму хворого втрачають властивість сприймати «інсуліновий» специфічний сигнал. Коли мова йде, наприклад, про діабет, поєднувався з ожирінням, тоді головною причиною несприйнятливості до інсуліну тканин є те, що жирова тканина просто блокує дію інсуліну, як своєрідний екран. Щоб дану блокаду прорвати, бета-клітини працювати починають з підвищеним навантаженням, що призводить в кінцевому підсумку до їх виснаження, іншими словами відносна недостатність інсуліну переходить в абсолютну інсулінову недостатність. Тим не менше, і це вельми важливо, инсулино-незалежний діабет при цьому не переходить в інсулінозалежний.

Причиною хвороби у страждаючих на діабет другого типу, але при цьому володіють нормальною масою тіла для свого зростання і віку, є порушення здатності рецепторів, розташованих на поверхні клітин, сприймати сигнал інсуліну.

Діабету другого типу властиво тривалий безсимптомний розвиток і повільне наростання симптомів у подальшому.

При лікуванні даного діабету використовують препарати, які знижують резистентність тканин відносно до глюкози і зменшать всмоктуваність глюкози в кров і тканини з шлунково-кишкового тракту. Ін'єкції інсуліну в даному випадку застосовують тільки як додатковий засіб, коли настає справжня інсулінова недостатність (у разі виснаження ендокринного апарату підшлункової залози) або при гострому протіканні хвороби.

  • Обидва типи захворювання діабетом протікають з серйозними і досить часто для життя небезпечними, ускладненнями.

Діагностика цукрового діабету

Діагностика діабету увазі підтвердження або встановлення точного діагнозу: встановлення форми захворювання, визначення супутніх ускладнень, оцінка загального стану здоров'я.

  • Діагностика цукрового діабету: опитування і огляд пацієнта

Основні симптоми цукрового діабету - це:

  • 1. Надмірне виділення сечі (поліурія) - часто перша ознака діабету. Підвищена кількість виділеної сечі обумовлюється глюкозою розчиненої у сечі, яка перешкоджає зворотному всмоктуванню води на рівні нирок, з первинної сечі.
  • 2. Сильна, невгамовна жага (полідипсія) - наслідок посиленої втрати рідини з сечею.
  • 3. Помітна втрата у вазі - непостійний симптом діабету, більш характерний для першого типу захворювання. Особлива відзнака - схуднення відбувається навіть на тлі посиленого харчування хворого або навіть «звірячого апетиту», що теж буває властиво діабету. В даному випадку втрата у вазі - це наслідок нездатності тканин організму у відсутності інсуліну переробляти глюкозу. «Голодуючі» тканини просто починають переробляти свої власні запаси білків і жирів, організм, як би «поїдає» себе зсередини.

Вищеописані симптоми цукрового діабету більш характерні першого типу захворювання. У цьому випадку, симптоми цукрового діабету розвиваються швидко, іноді стрімко. Як правило, хворий може навіть назвати точну дату, коли з'явилися перші симптоми. Молодий вік є дуже характерним для першого типу діабету.

Діагностика діабету другого типу більш складна, в плані своєчасного виявлення захворювання. Хворі часто до лікаря звертаються не із симптомами, а з уже настали ускладненнями хвороби. Справа в тому, що саме захворювання (особливо на початкових стадіях) має практично безсимптомний розвиток.

У деяких випадках при діабеті другого типу спостерігаються наступні малоспеціфічни симптоми цукрового діабету:

  • 1. вагінальний свербіж,
  • 2. важко піддаються лікуванню запальні захворювання шкіри,
  • 3. шкірні нагноєння, постійні заїди,
  • 4. сухість у роті,
  • 5. слабкість в м'язах,
  • 6. постійне стомлення.

У разі діабету другого типу найчастішою причиною звернення за медичною допомогою стають ускладнення захворювання, зокрема такі, як:

  • 1. катаракта,
  • 2. ретинопатія,
  • 3. ангіопатія (порушення мозкового кровообігу, ішемічна хвороба серця, ниркова недостатність, ураження судин кінцівок та інше).

Як уже згадувалося, діабету другого типу більш схильні люди дорослого віку, як правило, старше 45 років. Ще одна характерна особливість - протікання захворювання на тлі ожиріння.

Під час огляду особливу увагу доктор звертає на стан і вид шкірних покривів (наявність запальних процесів, расчесов), а також підшкірного шару жиру (у разі першого типу захворювання - його зменшення, другого типу - збільшення підшкірного шару жиру).

При виникненні будь-яких підозр на діабет лікар призначає подальше проходження додаткових методів обстеження.

Діагностика діабету за визначенням в крові концентрації глюкози.

Даний тест на цукровий діабет є одним з найбільш специфічних. Нормальний вміст глюкози в крові (стан, що називається глікееміей) натщесерце, знаходиться в межах порядку 3,3-5,5 ммоль / л. Коли концентрація глюкози вище цього рівня - це говорить про порушення метаболізму глюкози. Однак для остаточного встановлення діагнозу «діабет» одного аналізу недостатньо, необхідно зафіксувати підвищення концентрації в крові цукру, щонайменше, два рази, у двох вимірах послідовно, але проведених в різні дні.

В основному забір крові для аналізу відбувається в ранковий час. Напередодні обстеження перед забором крові, пацієнтові нічого не можна їсти. Крім цього, важливо забезпечити пацієнту під час обстеження психологічний комфорт, інакше може бути спровоковано рефлекторне підвищення в крові рівня глюкози, у відповідь на ситуацію стресу.

Діагностика діабету: глюкозотолерантний тест

Глюкозотолерантний тест вважається найбільш чутливим і найбільш специфічним методом діагностики діабету. Він дозволяє виявляти латентні (приховані) порушення в процесі метаболізму глюкози, виявити порушення толерантності тканин організму до глюкози.

Проводиться глюкозотолерантний тест в ранкові години, і обов'язково після нічного голодування, тривалістю не менше 10-14 годин поспіль. Напередодні обстеження пацієнту рекомендує відмовитися від фізичних навантажень, паління та вживання алкоголю, а також прийому препаратів і продуктів, які сприяють підвищенню концентрації цукру в крові (кофеїн, адреналін, глюкокортикоїди, контрацептивні препарати та інше).

Для визначення толерантності до глюкози, пацієнт повинен випити розчин, який містить 75 грам чистої глюкози. Через 1 годину, і ще раз уже через 2 години після вживання глюкози проводять аналіз крові на визначення в ній концентрації глюкози. Нормальним вважається результат концентрації глюкози менше, ніж 7,8 ммоль / л, після вживання глюкози через дві години. Коли концентрація цукру коливається в межах 7,8 - 11 ммоль / л, тоді стан досліджуваного розцінюють як порушення толерантності до глюкози, таке порушення носить назву «предиабет». Що стосується встановлення діагнозу «цукровий діабет», то воно відбувається, якщо концентрація глюкози вище, ніж 11 ммоль / л, після вживання глюкози через дві години.

І звичайне визначення концентрації глюкози, і дослідження глюкозотолерантний тест оцінити стан глікемії дозволяють тільки на конкретний момент дослідження. Щоб оцінити рівень глікемії, загалом, на більш тривалому часовому проміжку (приблизно три місяці), необхідно провести аналіз, що визначає рівень глікозильованого гемоглобіну (HbA1c). Справа в тому, що освіта даного з'єднання в прямій залежності перебуває від концентрації в крові глюкози. Нормальні показники з'єднання HbA1c не перевищують 5,9% (відсоток від загальної кількості гемоглобіну). Якщо відбувається підвищення процентного вмісту глікозильованого гемоглобіну, вище його допустимих, нормальних значень, це є свідченням про тривалий і стабільному підвищенні цукру в крові, у всякому разі, протягом останніх трьох місяців. Подібний тест в основному проводиться для контролю за якістю та правильністю призначеного лікування хворим на діабет.

Діагностика цукрового діабету: рівень цукру в сечі.

У сечі в нормі глюкоза взагалі відсутня. Однак, при цукровому діабеті вміст її в крові може досягати таких значень, які дозволяють глюкозі проникати крізь нирковий бар'єр. Визначення в сечі глюкози - це додатковий метод діагностики цукрового діабету. Норма глюкози в сечі повинна бути на «нульовому» рівні, тобто - 0, в крайньому випадку - 0,5%.

Істинний дефіцит інсуліну, втім, як і порушене сприйняття інсуліну, клітинами, уповільнюють не один тільки процес перетворення в глікоген цукру, але також і згоряння в тканинах глюкози. Тому в якості енергетичного матеріалу організму доводиться використовувати жир. Як результат, інтенсивний вихід з жирових депо жирних кислот і вельми активне їх розщеплення, що призводить, у свою чергу, до накопичення в тканинах і крові так званих кетонових тіл, зокрема: ацетону, ацетоуксусной кислоти і бета-оксимасляної. Підвищений вміст в крові даних кетонових тіл - не що інше, як отруєння організму і в першу чергу центральної нервової системи. Таке отруєння може вилитися в розвиток важкого ускладнення - діабетичної коми. При діабетичній комі, життєво важливі функції у пацієнта порушуються, в тому числі порушується дихання і кровообіг, якщо не вжити відповідних заходів вчасно, людина може загинути.

Для визначення ступеня захворювання і стану хворого, перевіряють наявність у сечі ацетону (ацетонурія). Діабет нерідко ускладнюється розвитком кетоацидозу (так називають накопичення в крові кетонових тіл - проміжних продуктів обмінних процесів жирів і органічних кислот). Визначення кетонових тіл у сечі служить ознакою тяжкості захворювання, і стану хворого з кетоацидозом.

Діагностика цукрового діабету: додаткові аналізи

Для уточнення причин розвитку діабету в деяких випадках визначають фракції інсуліну в крові, а також продуктів його метаболізму. Діабету першого типу властиво зниження або абсолютна відсутність фракції пептиду С або вільного інсуліну в крові.

Щоб діагностувати діабетичні ускладнення і скласти прогноз перебігу хвороби проводять додаткові обстеження, зокрема: дослідження очного дна (на ретинопатію), електрокардіограму (виявлення ішемічної хвороби серця), екскреторну урографію (на виявлення нефропатії, ниркової недостатності).

І ще трохи про те, як проводиться діагностика цукрового діабету:

» » Діагностика цукрового діабету: як вчасно розпізнати цукровий діабет, які симптоми і медичні показники свідчать про діабет?