Білірубін крові. яка норма білірубіну крові? що це таке і як впливає на здоров’я його підвищення?

Білірубін — це пігмент жовто-зеленого кольору, який утворюється внаслідок розпаду гемоглобіну крові. Міститься білірубін в сироватці крові кожної людини і в його жовчі. Велику роль в обміні білірубіну відіграє печінка. А якщо білірубін крові підвищений, виникає жовтяниця (пожовтіння шкіри тіла, склер очей, і слизових оболонок) і часто це виступає симптомом деяких хвороб печінки (гепатит) або хвороб крові (гемолітична анемія).

Зміст:

1. Як утворюється білірубін крові?
2. Аналіз крові
3. Норма вмісту білірубіну
4. Підвищений білірубін крові
5. Види білірубіну
6. Причина підвищення билирубинового рівня
7. Прямий білірубін в сироватці при біохімічних аналізах крові
8. Непрямий білірубін в сироватці при біохімічних аналізах крові
9. Чому утворюється підвищений білірубін? Захворювання
10. Білірубін у новонароджених
11. Білірубін у вагітних
12. Як знизити білірубіновий рівень?

Відео
Рекомендуємо прочитати

Як утворюється білірубін крові?

Червоні клітини людської крові (еритроцити) містять гемоглобін — речовина, відповідальна за перенесення кисню з легенів організму в його тканини. Еритроцити, пошкоджені і старі, руйнується в спеціальних клітках, які розташовані в селезінці, печінці і кістковому мозку людини. У процесі руйнування з еритроцита вивільняється гемоглобін і після декількох хіміко-біологічних реакцій організму перетворюється в білірубін крові.

Тільки що утворився з гемоглобіну білірубін (білірубін непрямий), для організму отруйний (особливо для центральної нервової системи людини), тому в печінці його «зв’язують» інші речовини, таким чином знешкоджуючи його. Пов’язаний (прямий білірубін) виділяє печінку, і він покидає організм у складі жовчі разом калом через кишечник. Темний колір калу говорить саме присутність у ньому зміненого печінкою білірубіну. Внаслідок деяких захворювань печінки людини і жовчовивідних шляхів, при порушенні виділення білірубіну в кишечник, кал стає знебарвлені, як глина.

Аналіз крові: білірубін непрямий і прямий білірубін?

Білірубін сироватки крові підрозділяється на два різновиди або фракцій, як кажуть медики: прямий білірубін і непрямий. Виявляє це аналіз крові на білірубін в залежності від отриманого результату лабораторної реакції за допомогою спеціального реактиву (діазореактів).

Як ви вже зрозуміли, білірубін непрямий — токсичний, він недавно утворився в організмі з гемоглобіну і в печінці ще не зв’язався. Прямий білірубін — вже знешкоджений, повністю підготовлений печінкою для виведення з організму людини.

Білірубін крові: норма вмісту білірубіну

Рівень білірубіну визначається за допомогою біохімічного аналізу крові (аналіз крові на білірубін). Щоб отримати достовірні результати рекомендується кров здавати для біохімічного аналізу в ранкові години, неодмінно натщесерце (тобто важливо нічого не їсти перед здачею аналізу крові на білірубін, щонайменше, 8 годин). Кров для аналізу береться з вени.

Норма білірубіну загального (прямих і непрямих фракцій), що міститься в сироватці крові, повинна становити від 8,5 до 20,5 мкмоль / л.

Білірубін: норма прямої і непрямого білірубіну в крові

Норма білірубіну непрямого становить не більше 17,1 мкмоль / л, у сироватці крові. Норма білірубіну прямого — до 4,3 мкмоль / л.

Підвищений білірубін крові

Зростання в сироватці крові рівня білірубіну до рівня, що перевищує 17,1 мкмоль / л, називають гипербилирубинемией.

Даний стан може бути наслідком утворення білірубіну в кількості більшій, що перевищує те, яке може призвести нормальна печінку. Також підвищений білірубін може утворитися внаслідок ушкоджень печінки, які порушують екскрецію білірубіну крові в нормальних кількостях. Крім того, підвищений білірубін буває результатом, що наявності перешкод для виведення білірубіну, зокрема закупорки в печінці жовчовивідних проток.

Все це призводить до накопичення в крові білірубіну і по досягненню певного рівня його концентрацій, він дифундує (переміщається) в тканини організму, фарбуючи їх в жовте. Даний стан і носить назву жовтяниця.

Види білірубіну

Види білірубіну поділяються залежно від того, який саме його тип присутній в сироватці при розшифровці аналізу, а саме: кон’югований (прямий) або некон’югований (непрямий). Гипербилирубинемия (підвищений білірубін) класифікується як постгепатитних форма (некон’югірованная) і регургітаціонная форма (кон’юговані).

Найбільш широке поширення в клінічній практиці одержало розподіл желтух на захворювання гемолитические, паренхіматозні, обтураційні. Власне жовтяниці гемолитические і паренхіматозні — це некон’югірованная гіпербілірубінемія, а жовтяниці обтураційні — кон’югована гіпербілірубінемія.

Трапляється, що жовтяниця буває змішаною по патогенезу. Наприклад, якщо при тривалому, затяжному порушенні відтоку жовчі (жовтяниця механічна) внаслідок вторинного ураження паренхіми печінки, порушується екскреція в жовчні капіляри прямого білірубіну, і він потрапляє безпосередньо в кров. Також, знижується здатність клітин печінки синтезувати білірубін-глюкуроніди, результатом чого стає підвищений білірубін непрямий.

Причина підвищення білірубіну

Причина підвищення білірубіну, що міститься в крові, може бути не одна. Зокрема такими виступають:

  • 1. Підвищення інтенсивності гемолізу еритроцитів.
  • 2. Порушення відтоку жовчі в кишечник з жовчних шляхів.
  • 3. Поразка печінкової паренхіми з порушенням її функції виділяти білірубін.
  • 4. Випадання ферментного ланки, яка забезпечує біосинтез глюкуронидов білірубіну крові.
  • 5. Порушення печінкової секреції прямого кон’югованого білірубіну в жовч.

Причина підвищення білірубіну в збільшенні інтенсивності гемолізу буває при гемолітичних анеміях. Крім цього, гемоліз може посилюватися при малярії, В12-дефіцитних анеміях, легеневих інфарктах, масивних крововиливах у тканини, при синдромі розтрощення (гіпербілірубінемія некон’югірованная). Результатом посиленого гемолізу стає інтенсивне утворення з гемоглобіну вільного білірубіну в ретикулоендотеліальних клітинах. Одночасно печінку виявляється просто нездатною утворювати таку велику кількість білірубін-глюкуронідів, власне, що і є причиною накопичення вільного, непрямого, білірубіну в крові і тканинах. Тим не менше, навіть у разі значного гемолізу некон’югірованная гіпербілірубінемія, як правило, незначна (менше 68,4 мкмоль / л), з причини великої здатності печінки дорослої людини до кон’югірованію білірубіну. Крім збільшення вмісту загального білірубіну, підвищується при гемолітичній жовтяниці і виділення уробіліногену з калом і сечею, оскільки він у великій кількості утворюється в кишечнику.

Прямий білірубін в сироватці при біохімічних аналізах крові



Прямий білірубін крові: норма — 0,00-0,2 мг / дл, або ж 0,00-3,4 мкмоль / л.

Зазвичай дослідження проводяться з метою диференціальної (различительной) діагностики різних форм жовтяниць у людини.

Непрямий білірубін в сироватці при біохімічних аналізах крові

Норма білірубіну непрямого в сироватці крові — 0,2-0,8 мг / дл, або ж 3,4-13,7 мкмоль / л.

Для діагностики гемолітичних анемій найважливішу роль відіграє дослідження непрямого білірубіну. У нормі 75% всього загального білірубіну в крові припадає на частку вільного, непрямого, білірубіну і лише 25% від загальної кількості на частку пов’язаного прямого білірубіну.

Рівень непрямого білірубіну зростає при пернициозной анемії, гемолітичних анеміях, при жовтяниці новонароджених, синдромі КриглерарНайяра, синдромі Жильбера, синдромі Ротора.

Чому утворюється підвищений білірубін? Причини підвищення білірубіну в крові

В принципі можна назвати три основні причини підвищення білірубіну: прискорене або підвищене руйнування еритроцитів, порушення відтоку жовчі і порушення переробки в печінці білірубіну.

Гемолітичні анемії

Підвищене руйнування еритроцитів виливається в збільшення вмісту в крові гемоглобіну і непрямого білірубіну. Основна причина посиленого руйнування еритроцитів — це гемолітична анемія (гемоліз — руйнування крові). Гемолітичні анемії розрізняють на вроджені анемії і набуті. Вроджені розвиваються, як правило, при наявності дефектів у структурі еритроцитів крові або гемоглобіну (наприклад, таласемія, спадковий мікросфероцитоз, серповидно-клітинна анемія та інше). Придбані гемолітичні анемії — це наслідки аутоімунних процесів в організмі (коли імунна система починає боротися зі своїми власними еритроцитами), деяких захворювань (малярії), прийомом певних ліків та інше. У крові при гемолітичних анеміях відбувається підвищення непрямого білірубіну.

Інші характерні симптоми гемолітичних анемій це:

1. Желтушность шкіри тіла, слизових оболонок і склер очей;
2. Підвищення температури тіла;
3. Дискомфорт, що відчувається в лівому підребер’ї (виникає при спленомегалії — збільшенні селезінки) ;
4. Потемніння сечі — сеча часом може стати темно-коричневого або навіть чорного кольору, яка вказує на руйнування еритроцитів всередині судин, яке зустрічається при деяких хворобах, зокрема захворюванні Маркіафави-Мікеле (дефект клітинних мембран крові, що робить клітини нестійкими і сприяє підвищеному руйнуванню еритроцитів ) ;
5. Головні болі, підвищена стомлюваність, серцебиття, що виникають внаслідок зменшення доставки до тканин організму кисню.

Захворювання печінки

В обміні білірубіну печінка відіграє найважливішу роль. При захворюваннях печінки стає неможливим знешкодження непрямого білірубіну в печінкових клітинах. Зокрема до даних захворювань належать: вірусні гепатити A, B, C, D або E, алкогольні гепатити, медикаментозні гепатити, цироз, рак печінки, та інші. Рівень білірубіну при гепатитах підвищується, що проявляється, насамперед, жовтяницею, а також деякими іншими симптомами, зокрема:

  • 1. Відчуття тяжкості або дискомфорт в області правого підребер’я внаслідок збільшення печінки;
  • 2. Нудота, відрижка гіркотою, і дискомфорт після прийому їжі (особливо, жирної);
  • 3. Знебарвлення калу і потемніння сечі, здатне набувати колір міцного чаю або пива;
  • 4. Постійна слабкість, зниження працездатності;
  • 5. Іноді спостерігається підвищення температури тіла (зокрема при вірусних гепатитах).

Спадковість

Існує ще одна причина підвищення білірубіну, пов’язана зі спадковістю. А саме, спадковий недолік одного з ферментів печінки (глюкуронілтрансферази), що бере участь в обміні білірубіну. Говорячи медичними термінами — синдром Жильбера. В даному випадку в крові підвищується вміст непрямого білірубіну, що виявляється желтушностью шкірних покривів хворого, слизових оболонок і склер очей.

Порушення відтоку жовчі

Також виявлення підвищеного білірубіну відбувається при порушеннях відтоку жовчі, або з печінки, або з жовчного міхура, наприклад, у випадку жовчнокам’яної хвороби, раку підшлункової залози або жовчного міхура. При порушеннях відтоку жовчі підвищується прямий білірубін. Даний підвищений білірубін також призводить до жовтяниці. Подібні порушення можуть виявлятися також і наступними симптомами:

  • 1. Розвитку жовтяниці при жовчнокам’яній хворобі, зазвичай, передує печінкова колька — різкі напади гострого болю в області правого підребер’я.
  • 2. Періодичні болі в області правого підребер’я.
  • 3. Виражений свербіж шкіри, викликаний роздратуванням билирубином нервових закінчень шкіри.
  • 4. Нудота, блювота або відрижка гірким, зниження апетиту.
  • 5. Здуття живота, діарея або запори.
  • 6. Сеча набуває темний колір.
  • 7. При повному порушенні з жовчного міхура відтоку жовчі кал знебарвлений, стілець нагадує «білу глину».

Білірубін у новонароджених

Білірубін крові у новонароджених діток завжди підвищений. Причина цьому — підвищене руйнування еритроцитів немовляти відразу після появи на світ. Справа в тому, що під час внутрішньоутробного розвитку, в еритроцитах дитини міститься спеціальний гемоглобін, плодовий, що відрізняється від гемоглобіну дорослих. Після народження потреба в плодовому гемоглобіні відпадає, і еритроцити, які його утримували, піддаються руйнуванню. Стрімкий підвищене руйнування еритроцитів крові новонародженого призводить до того, що білірубін у новонароджених підвищується, що може вилитися (і найчастіше так і буває) в розвиток фізіологічної жовтяниці новонароджених (нормальної, природної).

Білірубін: норма у новонароджених

Вміст білірубіну, норма у новонароджених в крові визначається після народження на 3-4 добу. Білірубін у новонароджених в нормі не повинен бути вище, ніж 256 мкмоль / л у народжених у строк, доношених діток, і 171 мкмоль / л у діток недоношених.

Якщо білірубін у новонароджених підвищується надмірно, розвивається патологічна жовтяниця, яка вказує на якесь захворювання (найчастіше, гемолітичну хворобу новонароджених дітей).

Білірубін у вагітних

Як правило, білірубін крові під час вагітності знаходиться в нормі. Іноді в останньому триместрі вагітності може відзначатися підвищення рівня білірубіну у вагітних, яке вказує на порушення в печінці відтоку жовчі (внутрішньопечінковий холестаз вагітних).

Коли білірубін у вагітних підвищений, ситуація вимагає детального обстеження, оскільки може вказувати на присутність захворювання (наприклад, вірусного гепатиту, гемолітичної анемії, холециститу). Підвищений білірубін у вагітних може загрожувати вагітності та здоров’ю майбутнього дитинчати. У разі набряклою форми гемолітичної хвороби плода (вроджений загальний набряк плода) найчастіше відбуваються передчасні пологи, плід може народитися мертвим або загине в перші години після народження.

Як знизити білірубін?

Знизити білірубін і лікувати наслідки можливо тільки після достовірного встановлення причин підвищення його рівня.

У разі підвищеного руйнування еритроцитів слід з’ясувати точну причину гемолізу і безпосередньо на неї впливати. У разі хвороб печінки підвищений білірубін — всього лише симптомом, зникаючий після одужання, а значить необхідно лікувати печінку, а не понизити білірубін. Якщо причина високого рівня білірубіну крові — застій жовчі, значить потрібно усунути перешкоду, яке виникло на шляху її відтоку з печінки, що зможе знизити білірубін. Для зниження вмісту білірубіну у новонароджених в крові використовують фототерапію і ліки активатори (індуктори) ферментів печінки (наприклад, фенобарбітал), аскорбінову кислоту, жовчогінні засоби (для прискорення виведення білірубіну з жовчю), переливаючи внутрішньовенно 5% розчину глюкози і даючи адсорбенти, для зв’язування в кишечнику білірубіну та перешкоджання його зворотному всмоктуванню. Лікування також призначається залежно від причин жовтяниці новонароджених.

Ще трохи про норми білірубіну, і здоров’я печінки:


ladyzhitya.ru » Здоров'я і довголіття » Білірубін крові. яка норма білірубіну крові? що це таке і як впливає на здоров’я його підвищення?