Жовтяниця новонароджених: рівень білірубіну у немовлят і види жовтяниці. коли потрібно діяти

Жовтяницею називають фарбування в жовтий колір шкірних покривів, склер очей і видимих слизових оболонок. Все це наслідок і видимі прояви підвищення рівня білірубіну в крові. Як пов'язані жовтяниця новонароджених і рівень білірубіну? Що означає для здоров'я малюка критичний рівень білірубіну в крові, і яка норма білірубіну у немовляти?

Зміст:

1. Жовтяниця новонароджених і рівень білірубіну
2. Фізіологічна жовтяниця новонароджених
3. Ядерна жовтяниця
4. Синдром АРИЕС або «молочна жовтяниця немовлят»
5. Гемолітична жовтяниця
6. Паренхіматозна жовтяниця новонароджених
7. Обтурационная жовтяниця

Відео
Рекомендуємо прочитати

ЖОВТЯНИЦЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ І рівень білірубіну

Коли у доношених новонароджених рівень білірубіну в крові вище, ніж 35-50 мкмоль / л розвивається жовтяниця. Того ж стосується і рівень білірубіну в крові перевищує 85 мкмоль / л у діток недоношених.

Слід сказати, що виразність захворювання жовтухою визначається не тільки однією лише концентрацією в крові білірубіну, але також і індивідуальними особливостями шкіри немовляти (початкової забарвлення, тонусу капілярів, глибиною залягання та інше). А тому сама по собі жовтяниця не може вважатися об'єктивним показником «билирубинового рівня». Але що перевищує норма білірубіну у немовляти однозначно вказує на жовтяницю різних ступенів тяжкості та видів. Найлегше забарвлюються в жовте очні склери, шкіра обличчя, небо і нижня поверхня язика. Коли швидкість розпаду в крові еритроцитів випереджає здатність печінки зв'язувати білірубін (робити його прямим), в кров'яному руслі накопичується непрямий білірубін і викликає відповідне фарбування.

Види жовтяниці у новонароджених

Діагностують різні види жовтяниці у новонароджених, зокрема:

  • 1. Кон'югаційна жовтяниця новонароджених (пов'язана з незрілістю ферментативних систем печінки або з її низькою зв'язує здатністю),
  • 2. гемолітична жовтяниця новонароджених (обумовлена гемолизом - підвищеним руйнуванням еритроцитів у крові),
  • 3. паренхиматозная жовтяниця новонароджених (пов'язана з інфекційним або токсичним ураженням клітин печінки дитинку),
  • 4. обтураційна жовтяниця новонароджених (обумовлена механічною перешкодою в організмі відтоку жовчі у діток).

Крім того, жовтяницю розрізняють за ступенем перебігу та проявів, на фізіологічну, ядерну жовтяницю та інші форми.

ФІЗІОЛОГІЧНА ЖОВТЯНИЦЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ

У порядку 60-70% всіх діток зустрічається фізіологічна жовтяниця новонароджених. За своїм характером фізіологічна жовтяниця новонароджених - це Кон'югаційна жовтяниця. В основі свого процесу Кон'югаційна жовтяниця увазі перебудову системи гемоглобіну, що відбувається в організмі після народження малюка.

Як виникає фізіологічна жовтяниця новонароджених?

Гемоглобін плода від гемоглобіну дорослої людини істотно відрізняється: в організмі при внутрішньоутробному розвитку переважає спеціальний плодовий гемоглобін F (HbF) (даний гемоглобін краще зв'язує кисень), що забезпечує перехід кисню від еритроцитів матері до еритроцитів плода. Коли малюк з'являється на світ цей гемоглобін більше йому не потрібний і незабаром після народження організм дитини починає спочатку інтенсивно руйнувати HbF, а потім синтезувати гемоглобін НbА. Процес гемоглобінового розпаду виливається в освіту непрямого білірубіну, і його концентрація в крові збільшується, а якщо організм не встигає його виводити, з'являється жовтяниця.

Найчастіше фізіологічна жовтяниця новонароджених проявляється на 3-4 добу життя малюка. До 5-6 діб інтенсивність жовтого забарвлення з деяких причин може посилюватися. Але до кінця першого тижня активність ферментів печінки нарешті підвищується, і потроху починає знижуватися рівень білірубіну, наближаючись до норми. Як правило, до кінця другого тижня життя малюка симптоми жовтяниці зникають, без лікування і, не заподіявши ніякої шкоди здоров'ю.

Але при незрілості, недоношеності плоду, перенесеної асфіксії та / або гіпоксії, дефектах ферментних систем печінки обумовлених спадковістю, внаслідок застосування препаратів, які білірубін витісняють із зв'язку з глюкуроновою кислотою (зокрема вітаміну К, сульфаніламідів, левоміцетину, нестероїдних протизапальних препаратів, окситоцину, цефалоспоринів ) вміст білірубіну здатне зрости до небезпечних цифр - критичний рівень білірубіну в крові.

Відповідно сказаному, види жовтяниці у новонароджених розрізняють на захворювання недоношених, дітей з асфіксією, медикаментозну жовтяницю, і так далі.

ЯДЕРНА ЖОВТЯНИЦЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ

Критичний рівень білірубіну в крові у доношених новонароджених діток - 324 мкмоль / л. Критичний рівень білірубіну в крові у немовлят недоношених - 150-250 мкмоль / л.

Як ви помітили, різниця суттєва, пов'язана вона, насамперед, з тим, що у діток недоношених підвищена проникність гематоенцефалічного бар'єру. Головна небезпека цього в тому, що незрілі поки ще клітини головного мозку малюка до впливу непрямого білірубіну більш чутливі. Ядерна жовтяниця новонароджених - це поразка токсинами підкіркових ядер головного мозку дитини непрямим білірубіном. Також ядерну жовтяницю називають билирубиновой енцефалопатією.

Ядерна жовтяниця новонароджених проявляється наступними симптомами: виражена сонливість, зниження смоктального рефлексу, судоми, пронизливий крик, іноді ригідність потиличних м'язів (їх напруга).

Ось чому норма білірубіну у немовляти в пологових будинках ретельно контролюється, відстежується лікарями абсолютно у всіх новонароджених діток. У разі появи жовтяниці цей аналіз призначають 2-3 рази за той час, який малюк перебуває в пологовому будинку.

Лікування ядерної жовтяниці новонароджених

Раніше гипербилирубинемию (підвищений рівень білірубіну) лікували, застосовуючи переливання внутрішньовенно 5% розчину глюкози, фенобарбітал (для підвищення активності печінкових ферментів) і аскорбінову кислоту, жовчогінні засоби (для прискорення виведення білірубіну з жовчю), і даючи адсорбенти, для зв'язування в кишечнику білірубіну та перешкоджання його зворотному всмоктуванню.

Але сьогодні лікарі вважають за краще використовувати фототерапію: шкіру дитинки опромінюють спеціальними лампами. Під світловим впливом певної довжини хвилі відбувається перехід, «перетворення» білірубіну в свій власний фотоізомер (люмірубін). Даний ізомер позбавлений токсичних властивостей і є добре розчинною у воді, завдяки цьому він виводиться з організму з жовчю і сечею, не вимагаючи попередньої трансформації в печінці. Проводять фототерапію ще в пологовому будинку. Показанням для призначення лікування жовтяниці фототерапією служить білірубінова концентрація в крові перевищує у доношених новонароджених 250 мкмоль / л або 85-200 мкмоль / л у діток недоношених.



СИНДРОМ АРИЕС АБО «МОЛОЧНА ЖОВТЯНИЦЯ ГРУДНИЧКУ»

Група Кон'югаційна жовтяниця включає також синдром АРИЕС - так називають жовтяницю у дітей, що з'являється через вигодовування грудним молоком матері. Протягом першого тижня життя у діток, вигодовуються грудним молоком матері, розвиток транзиторної жовтяниці відзначається в 3 рази частіше, ніж у штучно вигодовуються немовлят. Вважається, що причина синдрому АРИЕС - це зміст в молоці матері певних жирних кислот, і підвищений рівень гормонів. Дані речовини здатні пригнічувати функції печінки, гальмуючи при цьому перетворення непрямого білірубіну в прямий.

При припиненні вигодовування грудним молоком при даному типі жовтяниці, рівень білірубіну в крові знижується до 85 мкмоль / л (верхня межа норми білірубіну у немовляти при недоношеності), швидше, ніж за 48-72 години. Таким чином проводять тест на «молочну» жовтяницю. Однак для його проведення зовсім не обов'язково переводити дитину на штучне харчування, достатнім є годувати крихітку зцідженим молоком, попередньо обробленим наступним чином: молоко нагрівають до 55-60оС і остуджують до температури тіла - приблизно 36-37оС. Дана обробка значно знижує біологічну активність естрогенів і інших речовин молока матері, здатних конкурувати з організмом крихти за ферменти печінки.

Лікування синдрому АРИЕС

Протягом даного стану доброякісне в цілому, на тлі «молочної» жовтяниці випадків билирубиновой енцефалопатії не описано, тому зазвичай ніякого лікування не потрібно, а малюка можна годувати грудьми. Більше того: дитину при такій жовтяниці годувати грудним молоком часто рекомендують навіть частіше, ніж зазвичай, щоб організм малюка швидше виділяв білірубін зі стільцем.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ ЖОВТЯНИЦЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ

Виникає гемолітична жовтяниця у разі підвищеного гемолізу (розпаду еритроцитів). Гемолітична жовтяниця новонароджених може бути одним із проявів у новонароджених гемолітичної хвороби, що розвивається у резус-позитивних діток, виношених резус-негативної мамою. У цьому випадку в материнському організмі можуть вироблятися антитіла, які руйнують еритроцити плоду.

Головні ознаки гемолітичної хвороби новонароджених це:

  • 1. гіпербілірубінемія,
  • 2. анемія (зниження рівнів гемоглобіну та еритроцитів),
  • 3. збільшення селезінки і печінки,
  • 4. у важких випадках - загальна набряклість тканин, шкіри, скупчення рідини в черевній і грудній порожнинах тіла, виражена анемія, пригнічення рефлексів, різке зниження м'язового тонусу.

Найлегшою формою гемолітичної хвороби є вроджена анемія новонароджених, яка проявляється блідістю шкіри в поєднанні з низьким вмістом кількості гемоглобіну та еритроцитів крові. Як правило, протікає захворювання сприятливо і в разі своєчасного лікування закінчується повним одужанням.

Гемолітична жовтяниця розвиватися може при спадкових захворюваннях, що супроводжуються дефектами або будови мембран, або молекул гемоглобіну, або ферментів еритроцитів. Відзначається жовтяниця з перших же днів життя. Її супутні симптоми - це анемія, збільшення селезінки.

Лікування гемолітичної жовтяниці

Гемолітична жовтяниця новонароджених з'являється в першу ж добу життя, при цьому рівень білірубіну в крові швидко наростає до критичного.

Для її лікування часто застосовуються оперативні методи, зокрема: гемосорбция і штучне переливання крові. При переливанні крові у малюка забирається кров, яка містить підвищений рівень білірубіну і знижена кількість еритроцитів, і замінюється нормальної кров'ю донора. Одна процедура замінює до 70% обсягу всієї крові новонародженого. Даним підходом знижують концентрацію білірубіну і запобігають ураження головного мозку, і відновлюють необхідну кількість еритроцитів. У випадку, коли досягається критичний рівень білірубіну в крові, потрібне проведення процедури повторно.

Гемосорбция - це процедура очищення крові від білірубіну, шляхом осадження материнських антитіл.

У разі нетяжелого перебігу хвороби можуть застосовувати методи лікування, які використовують при транзиторною жовтяниці.

Паренхіматозноїжовтяниці НОВОНАРОДЖЕНИХ

Розвивається паренхиматозная жовтяниця новонароджених в результаті ураження клітин печінки токсичними чи інфекційними речовинами. Таке ураження призводить до зниження можливостей даних клітин зв'язувати білірубін. Паренхіматозна жовтяниця новонароджених часто розвивається на тлі перенесених внутрішньоутробних інфекцій, зокрема: цитомегаловірусу (приблизно 60% - причина всіх випадків того, що розвивається затяжна жовтяниця у немовлят), краснухи, токсоплазмозу, вірусних гепатитів, лістеріозу.

На присутність внутрішньоутробної інфекції плода вказують наступні ознаки:

  • 1) тривала жовтяниця новонароджених (тривалість затяжний жовтяниці довше 2-3 тижнів у діток доношених і 4-5 тижнів у діток недоношених);
  • 2) анемія;
  • 3) збільшення печінки, периферичних лімфовузлів і селезінки;
  • 4) знебарвлення калу і потемніння сечі;
  • 5) запальні ознаки в загальному аналізі крові (підвищення ШОЕ, збільшення кількості лейкоцитів);
  • 6) підвищення в аналізі крові рівня ферментів печінки.

Діагностується тривала жовтяниця новонароджених, паренхіматозна жовтяниця за допомогою методу ПЛР (виявлення антитіл до вірусів в крові або бактеріям), серологічних реакцій.

Обтураційнійжовтяниці НОВОНАРОДЖЕНИХ

Даний вид захворювання пов'язаний з проблемами відтоку жовчі в організмі. Обтураційна жовтяниця новонароджених відбувається на тлі закупорки жовчних шляхів, порушення відтоку жовчі. Розвивається вона при вадах в процесі розвитку жовчовивідних проток (аплазія, атрезія), внутрішньоутробної жовчнокам'яної хвороби, всередині печінкової гіпоплазії, сдавлениях пухлиною жовчних ходів, синдромах згущення жовчі та інших патологіях.

Обтураційна жовтяниця новонароджених має характерні симптоми, зокрема: жовто-зелений відтінок шкіри, ущільнення і збільшення печінки, періодичне або постійне знебарвлення калу. З'являється обтураційна жовтяниця новонароджених, як правило, не відразу, а тільки на 2-3-й тижнях життя. Щоб її діагностувати застосовують біопсію і рентгенологічні методи. Лікування передбачається шляхом хірургічного втручання.

Ще трохи про те, що таке жовтяниця новонароджених і рівень білірубіну у немовлят:


» » Жовтяниця новонароджених: рівень білірубіну у немовлят і види жовтяниці. коли потрібно діяти